始興縣“十二五”衛生發展規劃

一、“十二五”衛生發展環境

“十二五”期間，在國民經濟持續健康發展，經濟實力和綜合國力繼續增強的基礎上，人民群眾生活水平不斷提高，進一步改善生活質量的要求會日益增加，醫療保健需求將不斷擴大。但是，就總體而言，我縣衛生事業的現狀與社會經濟發展和人民生活水平提高后的健康需求還不適應；人口結構與疾病譜的變化，使我們面臨繁重的急、慢性病和重大疾病及傳染性疾病的防治任務。加強公共衛生體系建設，切實解決好新出現的公共衛生問題也是新時期疾病控制工作的重大課題；作為社會主義市場經濟體制重要支柱的社會保障體制的改革正進入關鍵階段，建立基本醫療保險制度與城鎮醫藥衛生體制改革和國家基本藥物制度，使衛生事業面臨前所未有的挑戰；要全面實施并完成第二個農村“初保”十年規劃，建立農村醫療衛生保障體系，新型農村合作醫療制度，對農村衛生工作和農村醫療保健服務水平提出了新要求。隨著社會主義市場經濟的逐步發展，“十二五”期間，醫療衛生機構行業內多方位的競爭將異常激烈，醫療衛生單位面臨新的考驗，我縣衛生事業發展將面臨前所未有的發展機遇和挑戰。

二、指導思想、基本原則和發展目標

（一）指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，認真貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，結合《廣東省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》及《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要》要求，實施市委《關于2010年推動韶關經濟社會跨越發展的行動計劃》。“十二五”時期，各級政府必須進一步提高認識，加強對衛生工作的領導，加快落實我縣深化醫藥衛生體制改革和近期重點實施方案，突出抓好醫改各項任務，提高突發公共衛生事件應急能力和重大活動衛生保障水平，繼續抓好甲型H1N1流感等重大疾病防控工作，加強醫療質量管理和醫療衛生服務監管，做好食品藥品安全保障工作，落實扶持中醫藥發展的政策措施，統籌推進各項衛生工作。切實保障人民群眾的身體健康、生命安全和健康權益，促進衛生事業與經濟社會協調發展。

（二）基本原則。遵循公益性原則，突出打基礎、強基層、建機制、保基本的方向，全面加強公共衛生服務體系建設，完善醫療服務體系，構建衛生資源結構優化、分布合理、功能完善、有效運行、持續發展的覆蓋全體城鄉居民的醫療衛生服務體系。

1．突出重點的原則。優化資源配置，重點保障公共衛生、基層醫療衛生服務體系建設，保證全體居民特別是廣大農村居民能夠公平、公正地享有基本衛生服務。

2．全面發展的原則。在加大對醫療衛生機構基礎設施建設的同時，通過完善體制機制，加強機構的能力建設，強化效能建設，推動醫療衛生機構實現全面發展。

3．整體效益的原則。致力于從系統上和整體上提高衛生服務體系效率，加強衛生體系與其它部門間的緊密合作，強調公共衛生體系與醫療服務體系之間以及內部各部門之間協調與配合，提高醫療衛生服務體系整體功能和效益。

4．統籌兼顧的原則。堅持基本醫療衛生服務水平與經濟社會發展相協調，與人民群眾的承受能力相適應；區域之間、城鄉之間醫療衛生事業均衡發展。

5．分步實施的原則。著眼長遠目標，立足當前實際，全面規劃，突出重點，分步實施，有序推進醫療衛生服務體系建設與發展。

（三）發展目標。到2015年，基本建立起符合社會主義市場經濟體制要求，適應始興社會經濟發展水平和滿足人民多層次健康需求的公共衛生、醫療服務、預防保健和衛生監督體系，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以提高人民群眾健康水平為目的，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，努力為全縣人民提供公平、便捷、經濟和有效的衛生服務。通過深化醫療衛生體制改革，積極實施衛生資源調整，不斷提高衛生資源利用效率和衛生服務綜合能力，使我縣衛生服務體系的功能和結構更趨合理，實現衛生事業與經濟社會的協調發展。促進基本公共衛生服務項目逐步實現均等化。依據國家制定的基本公共衛生服務項目，向城鄉之間統一提供公共衛生服務均等化。實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力。完善公共衛生服務經費保障機制。加強基本公共衛生服務項目績效考核，提高服務效率和質量。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距。

1．主要健康指標。到2015年，法定報告傳染病總發病率比“十一五”期間有大幅下降，嬰兒死亡率和孕產婦死亡率控制在6%₀和14/10萬以下（15／10萬以內。）。（說明：與廣東省、韶關市婦女、兒童發展規劃2011—2020年口徑一致）

2．主要疾病控制指標。

（1）傳染病防治。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統。加強信息報告管理，提高報告質量，傳染病漏報率〈2%，報告質量綜合指數率〈0.1%。

有效控制霍亂、鼠疫、SARS、人禽流感等暴發、流行。霍亂不出現中高強度流行，發病率控制在3/10萬以下。加強鼠疫疫情監測，鞏固消滅鼠疫成果。

實施艾滋病、性病高危人群干預，遏制艾滋病經性途徑傳播上升勢頭。拓展VCT，實行勞教、戒毒和暗娼等高危人群HIV抗體強制檢測。落實“四免一關懷”政策。

艾滋病、性病知識知曉率在城市居民、農村和高危人群分別達到90%、75%、95%以上。到2015年，把我縣艾滋病病毒感染率控制在全市平均水平以下。

健全狂犬病聯防聯控工作機制，狂犬病年發病率控制在1/10萬以下。

繼續實施現代結核病控制策略，以鄉鎮為單位達到100%覆蓋率。到2015年可疑結核病癥狀者和肺結核病人轉診率達85%，涂陽肺結核病人的督導治療率達85%以上，涂陽肺結核病人的規則治療率達95%以上，涂陽肺結核病人的治愈率達90%以上。全縣居民結核病防治知識知曉率達80%。

加大防治病毒性肝炎的宣傳教育工作，積極推廣乙肝疫苗預防接種，降低病毒性肝炎的病毒攜帶率和發病率。保持5歲以下兒童乙肝表抗〈1%。

（2）免疫規劃。建立健全全市預防接種信息規范化、電子信息化管理。依法規范預防性生物制品的管理，使用安全、有效、經濟的疫苗，預防和控制疫苗可預防疾病。

提高兒童接種率，全縣以鄉鎮為單位12月齡內兒童免疫規劃疫苗接種率〉95%。

消除麻疹，兒童麻疹發病率控制在1/100萬以下。預防和控制成人麻疹暴發。

（3）地方病和寄生蟲病防治。開展人體土源性線蟲病感染監測，有效控制感染率。降低肝吸蟲病感染率。全縣肝吸蟲感染率到2015年下降50%以上。

（4）慢性非傳染性疾病防治。建立健全慢性病監測、管理、防治和健康教育網絡。將高血壓、糖尿病等慢性病防治納入日常化管理。到2015年，80%以上的重性精神病患者獲得有效管理治療。

降低主要慢性非傳染性疾病、老年性疾病、營養性疾病、學生常見病和口腔疾病的危險因素水平。

三、“十二五”時期衛生發展主要任務

（一）合理調整和優化配置衛生資源。加快醫療衛生事業的發展，完善農村三級醫療衛生服務網絡，推進農村醫療衛生機構標準化建設。深化醫藥衛生體制改革。推進基層醫療衛生機構逐步配備和使用國家基本藥物并實行零差率銷售。合理調整和優化配置衛生資源。到2015年，全縣設二級綜合醫院1間，中醫醫院1間，一級醫院（分院）10間，每個行政村建有1個衛生站。鼓勵村衛生機構開展社區衛生服務，并向社區衛生服務機構轉變。建立規范轉診制度，合理分流病人，逐步實現“小病在衛生站、衛生院，大病到醫院”的就醫模式，減少資源浪費和群眾負擔。建立方便快捷的應急救治和轉診網絡。形成城鄉衛生服務網絡，使城鄉居民可在15分鐘行程內享受費用比較低廉、質量比較優良的公共衛生服務和基本醫療服務，實現“小病在社區，防病在社區，保健在社區”的目標。

（二）做強縣級醫院，帶動全縣衛生事業的發展。隨著醫療業務的不斷發展，縣人民醫院業務用房不足的問題越來越突出，在“十二五”期間，需要擴建縣人民醫院門診綜合大樓。中醫院遷址重建也十分必要，將在“十二五”期間完成中醫院重建，以滿足中醫院發展的需要。

（三）實施國家基本藥物目錄制度。加快建立與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系相銜接的國家基本藥物制度，滿足人民群眾基本醫療衛生服務合理用藥需求，保證醫療衛生機構正常運行。2011年在全縣初步建立國家基本藥物制度，規范基本藥物招標配送，落實國家基本藥物目錄藥品和省增補的非目錄藥品實行統一藥品陽光采購，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。

四、“十二五”工作重點

（一）積極推進醫療衛生體制改革和補償機制改革。按照國家和省的總體改革方案，堅持政府主導、強化公益性，改革公立醫療機構管理體制和運行機制。在3年內，逐步探索施行改革措施。積極推進醫療機構發展，加強民營醫療機構的發展與監管。鼓勵有資質的人員開設私立門診部（診所）、促進全縣民營醫療機構實際床位、門診服務量逐年提高。

（二）加快推進直屬醫療衛生機構基礎設施建設。充分利用國家擴大內需政策，啟動人民醫院門診綜合樓、衛生行政服務大樓建設，完成中醫院遷址重建。使人民醫院、中醫院達到二級標準化水平。

（三）加快鄉鎮醫療機構基礎設施建設。積極爭取中央、省、市級財政更多資金的支持，嚴格按照國家建設部、衛生部《鄉鎮衛生院建設標準》的要求建設規范化的鄉鎮衛生院建設。到2012年，全縣鄉鎮衛生院所有危房拆除改造完畢；至2015年，所有衛生院業務用房面積和設備配置達到《廣東省農村衛生服務體系建設與發展規劃》標準要求。

（四）加強縣級醫療急救體系建設。到2015年，完成縣應急救護指揮中心建設，并入全市信息網絡。

（五）加強疾病預防控制體系建設。改善縣、鄉鎮疾病預防控制機構的基礎設施和實驗室設備條件。完善疾病預防控制體系的網絡建設，形成由縣疾病預防控制中心、鄉鎮衛生院及衛生站組成的疾病預防控制網絡，進一步提高鎮衛生院和衛生站的疾病預防控制能力，加大資金與衛生人力的投入。實施免疫規劃，努力降低重點傳染病的發病率。到2015年，傳染病總發病率進一步降低，艾滋病、結核病等重點傳染病的增長態勢得到有效控制。改善和提高各級衛生機構疾病預防控制水平，加強疫情監測網絡的建設，建設合理、高效和反應靈敏的疾病預防控制系統。貫徹以預防為主的工作方針，加強慢性非傳染性疾病的監測和流行病學的調查工作。針對我縣產業結構特點，積極預防各種職業性危險因素。加強流動人口的預防保健工作。到2015年各項工作指標達到國家或省的有關要求。

（六）加強衛生監督執法體系建設。積極開展預防性衛生監督工作，全面履行依法監督管理健康相關產品。依法監督管理公共場所、職業、放射、學校衛生等工作；依法監督傳染病防治工作；依法監督醫療機構和采供血機構及其從業人員的執業活動，整頓和規范醫療服務市場。各項衛生監督工作指標達到國家和省的有關要求。

（七）加大村衛生站的建設力度。逐步達到診室、藥房和治療室“三室”分開的標準，保證村衛生站達到開展基本醫療和公共衛生服務應具備的基礎設施條件。至2012年實現每個行政村都有一所衛生站目標，達到診室、藥房和治療室“三室”分開的標準；加強村醫培訓，至2015年90%以上村醫具有大專以上學歷或助理執業醫師資格。

（八）積極推動農村初級衛生保健規劃的實施。切實落實各項初保政策，做好初保資料數據的收集整理，適時開展縣級初保評審認定工作，以點帶面，扎實全面推進全縣初保工作的開展，到2015年70%的鄉鎮初保達標。

（九）大力推進社區衛生服務中心規范化建設。開展全科醫師、社區護士培訓，加強協調組織大中型醫院與社區建立幫扶關系，協助出臺相關社區衛生服務配套政策。到2015年建成完全符合國家規范要求，居民步行15分鐘可到達社區服務點，實現全縣社區衛生服務中心全覆蓋。

（十）完善婦幼保健體系建設，推進婦幼安康工程實施。確保盡快建成標準化的婦幼健康服務機構，實現《兩綱》任務目標。結合婦幼保健和計劃生育技術服務資源整合，全面落實婦幼健康服務機構編制，建立人才激勵機制，打造過硬技術隊伍。結合孕前、孕產期和新生兒醫療保健服務，積極推進國家免費孕前優生項目，全面落實出生缺陷綜合防治措施，切實提高出生人口素質。落實鎮、村婦幼保健工作任務，健全村級婦幼保健網絡建設，為本村婦女兒童提供方便快捷的保健服務。加強孕產婦和新生兒危急重癥救治能力建設，到2015（2020）年孕產婦死亡率和嬰兒死亡率降至14/10萬（15/10萬）和6%_0（6‰_）以下。

（十一）加強健康教育。抓好醫院、學校、社區、企業、大眾媒體健康教育工作的開展。繼續開展億萬農民健康促進行動，進一步提高農民健康教育知識普及率、知曉率和健康行為形成率，力爭我縣更多的鄉鎮通過“省級行動示范鎮”評定。積極做好重大疾病防治宣傳教育。

（十二）完善農村醫療保障體系建設。新農合參合率鞏固在99%以上，五保戶、低保戶、特困戶參合率達100%。逐步提高政府補助水平，到2015年提高到每人400元以上。到2012年在鄉鎮衛生院、縣級醫療和縣外住院補償比例提高到80%、70%、50%以上，推行門診補償制度和病歷“一本通”，降低就醫成本，方便患者就醫。

（十三）加強衛生系統安全生產。一是加強消防安全宣傳教育，落實各項防范措施。認真貫徹全國部署實施《全民消防安全宣傳教育綱要》，開展全員消防安全宣傳教育和培訓工作，達到“人人受到教育、強化意識、掌握基本消防技能”的目標。加強對消防重點部門部位、設施器材、施工建筑場地以及易燃易爆危險品、劇毒和放射性物品、有毒生物制劑的安全檢查，重點加強安全用電、安全用氣、安全用火培訓。結合本單位特點，制訂完善消防和應急疏散預案，各級各類醫療衛生機構至少每半年要組織開展一次消防演練。二是貫徹實施《食品安全法》，做好食品安全重點工作。繼續開展食品安全綜合整治工作，堅決查處違法添加非食用物質的違法犯罪行為，加強食品安全標準管理，完善食品添加劑標準。進一步加強食品安全監測體系與評估能力建設，加強對食品安全隱患的信息通報、應急評估和預警。認真組織對餐飲具集中消毒單位進行專項監督檢查，重點檢查選址、布局、生產用水、設備、衛生、出廠檢驗、包裝、銷售記錄等情況。三是堅持“以病人為中心”，加強醫療質量安全管理工作。加強對在用醫療儀器、設備的安全檢查和維護，以及對醫療安全重點部門和重點環節的管理，消除醫療安全隱患。認真落實診療、護理技術規范和醫療質量管理核心制度，規范醫務人員的診療行為。加強對患者的疏導和安全管理，加大對病房的安全巡視力度。四是積極準備，全力做好災難事故醫療衛生救援工作。要做好災難事故醫療衛生救援工作的各項準備，在事故發生后及時啟動衛生應急響應機制。加強與安監、交通運輸等部門的配合與溝通，提高救治傷員的效率和能力，最大限度減少事故因傷死亡和因傷致殘。各級各類醫療機構要積極開展傷員救治的培訓和演練，建立無縫銜接的院前與院內綠色通道，做好人員、器械、藥品等儲備，一旦發生安全生產事故，保證傷員得到及時有效救治。

五、對策和保障措施

（一）加強領導，明確職責，進一步健全衛生財政保障體系。各級政府對發展衛生事業尤其是對發展農村衛生服務、社區衛生服務、公共衛生服務、基本醫療服務和人人享有基本衛生保健服務負主要責任。地方財政要按照中央和省關于深化醫療衛生體制改革的財政政策，加大對衛生事業的投入，完善相關的配套政策，真正建立衛生財政保障體系，落實政府對醫療機構的補償政策，支持醫療機構履行基本醫療服務職能。財政對衛生經費投入要隨著經濟的發展逐年有所增加，原則上應不低于經常性財政支出的增長幅度，并結合我縣實際，確定衛生事業費占財政支出的比例。財政新增的衛生事業經費投入，應向農村衛生、公共衛生、社區衛生服務、重點疾病防治領域傾斜；要將外來工群眾的衛生服務需求納入公共財政的預算范圍之內。要重點對鄉鎮衛生院進行改造和醫療設備更新，提高醫療服務質量和農村衛生防病能力。完善衛生經濟政策與醫療保險政策，引導病人合理流動，提高衛生資源的整體利用效率。通過規范醫療市場鼓勵各級醫院在不同層面開展競爭，充分發揮各自的優勢提高效率。

（二）深化醫療衛生體制改革，為醫療衛生更好更快發展提供有力保障。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）的要求，積極推進醫藥衛生體制改革和制度建設。強化政府責任，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，采用適宜醫療技術，為全體城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。不斷完善新型農村合作醫療制度建設。按照政事分開、管辦分開、醫藥分開的原則，深化改革，完善公立醫院管理制度，維護公益性質。改革和完善衛生監督和疾病預防體制，健全衛生監督和疾病預防控制機構網絡，有效控制以重大食物中毒、職業中毒和急性傳染病暴發疫情為重點的突發性公共衛生事件。建立和完善雙向轉診制度，營造公平有序的競爭環境，改善醫療服務質量，合理引導病人樹立“小病在社區、大病去醫院”的就醫理念，降低醫療服務成本。促進中醫藥發展，建設中醫藥強縣，加快中醫院發展速度，加大中醫藥適宜技術的普及力度。在縣中醫院設立“治未病”中心，實現全部鄉鎮衛生院有中醫科、中藥房。鼓勵社會力量辦醫，形成與公立醫院公平競爭的態勢。

（三）完善城鄉醫療衛生服務體系，促進公共衛生服務均等化。加強區域衛生資源統籌和共享。建立衛生發展規劃和資源配置監督評價機制，嚴格控制公立醫院規模和標準，逐步推進醫療衛生資源共享，推進醫療機構屬地化和全行業管理。推行病歷“一本通”和醫學檢查檢驗結果互認。推行全員聘用制、崗位管理制度，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。完善農村醫療衛生服務體系。加強縣級醫療衛生機構標準化建設，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生站為基礎的農村醫療衛生服務網絡。對鄉鎮衛生院按財政核撥的公益性事業單位進行改革和建設。推行鎮村衛生一體化管理。加強縣城社區衛生服務體系建設。推行社區首診和雙向轉診制度，鼓勵開設社區家庭病床，通過增加服務、降低收費標準，提高報銷比例等措施，引導一般診療下沉到基層。加強傳染病、職業病和慢性病防治機構網絡和功能建設，尤其要加強鎮、村一級的衛生監督和疾病預防控制、職業病與慢性病防治、婦幼保健等工作的網底建設，保證人員、設備設施與資金的投入到位，促進衛生服務均等化。

（四）堅持“科教興醫”的發展戰略，加強人才隊伍。人才是專科建設的關鍵，在大力引進、培養和大膽使用專科人才，選好用好學科建設的領軍人物，切實推進醫院學科建設，對學科建設有突出貢獻的單位、個人實施重獎、重用。進一步加強農村人才隊伍建設，采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生計劃，實施鄉鎮衛生院執業醫師招聘計劃，引導鼓勵高等醫學院校畢業生到基層衛生服務機構工作，抓好縣級醫療機構與鄉鎮衛生院幫扶制度。到2011年，實現每個衛生院有2-3名以上執業醫師目標。到2015年，為全縣鄉鎮衛生院、村衛生站醫療衛生人員全部輪訓和培訓。

（五）完善醫療保障體系建設，建立多層次的醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，城鄉醫療救助為保障底線，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。通過城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助等逐步完善，不斷擴大基本醫療保險覆蓋面。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。提高醫療保障水平，建立政府、單位和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，逐步提高統籌層次。推進醫療保障城鄉一體化，加強對醫療保障經辦、基金管理和使用等環節的監管，完善支付制度和結算辦法。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，實行定點醫療機構保障誠信評價制度。完善醫療救助制度，加大政府醫療救助投入，鼓勵引導各類組織、個人興辦慈善醫療機構、建立慈善醫療基金，積極發展社會慈善醫療救助。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，積極發展商業健康保險。

（六）加強和改善對衛生工作的領導，開創衛生事業發展新局面。各級政府要切實加強衛生工作的領導。把發展衛生事業，增進人民健康作為關心群眾利益、促進社會和諧的大事和義不容辭的責任，擺上重要議事日程。把衛生事業列入經濟社會發展規劃，確定發展目標和重點，并采取切實有效的措施不力保證規劃的落實。各級政府應成立有關衛生工作的協調機制，由政府主管領導負責，統籌醫療衛生、醫療保障、服務價格、經費保障和藥品購銷等有關工作，有關部門各負其責，形成合力，共同做好衛生工作。

動員社會資源發展醫療服務。保持公立醫療機構適當規模，鼓勵和引導社會資金辦醫療機構，增加醫療服務供給。在規范、有序的基礎上，開展公平競爭，為患者提供多層次、多樣化的服務。

全社會關心和支持衛生事業發展。關心和愛護廣大衛生工作者，熱情幫助他們解決工作、學習、生活中的實際困難。在全社會形成尊重醫學科學、尊重衛生工作者的良好風氣，努力構建和諧的醫患關系，積極推動衛生事業與經濟社會建設協調發展，共同為提高全民族的健康水平而努力。

（七）推進衛生法制建設，提高依法行政能力。貫徹實施國務院依法行政實施綱要，進一步轉變職能，強化監控、監督、管理和服務職能，緊密結合我縣衛生事業改革發展的實際情況，按照合法行政、合理行政、程序適當、高效便民、誠實守信、權責一致的基本要求，扎實推進衛生法制建設和依法行政工作。加強行業依法治理，推進衛生法制宣傳教育和政務、院務、衛生信息公開工作，進一步提高依法決策、依法辦事、依法行政的意識和能力。建立比較完善的行政監管機制和執法協調機制，形成依法妥善處理各種社會矛盾的有效機制。

（八）加強行風建設，構建和諧醫患關系。以規范藥品集中采購行為、規范醫療服務行為、規范醫療收費行為和解決群眾反映強烈的突出問題為重點，全面推進醫德醫風建設，深化職業道德、職業責任、職業紀律、職業作風教育，進一步提高醫務人員的道德素質。樹立以人為本，患者至上的服務理念，使尊重病人、關心病人、服務病人、維護病人的權益成為廣大醫務工作者的自覺行動，把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫療服務全過程，營造和諧的醫患關系。