2019年1月1日，新修訂的《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（韶府規(guī)[2018]12號）（下稱《辦法》）正式實(shí)施，韶關(guān)市人民政府令第108號《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（以下稱《108號》）停止執(zhí)行。《辦法》是在根據(jù)國家政策調(diào)整、社會發(fā)展以及《108號》五年執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上修訂出臺的。現(xiàn)就從以下幾方面重點(diǎn)解讀新修訂《辦法》與《108號》作出調(diào)整的地方：

一、新修訂《辦法》對參保人員范圍進(jìn)行了調(diào)整，政策可覆蓋的人群范圍由原來的“廣覆蓋”擴(kuò)大至“全覆蓋”：

1、將持有本市轄區(qū)居住證包括港澳臺居民參加我市居民醫(yī)保享受同等的財(cái)政補(bǔ)助；

2、允許福利院的孤兒以福利院為單位參保；

3、允許新遷入本市戶籍人員、辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)人員（包括雙開人員）、刑滿釋放人員、退役士兵以及貧困人員等特殊群體中途參保；

4、將智力殘疾人納入特殊群體管理。

二、報(bào)銷比例及起付線：

三、最高支付限額：

四、門診特定項(xiàng)目調(diào)整

1、《辦法》規(guī)定重性精神疾病的治療不收取起付線，而《108號》規(guī)定終生收取首次起付線。

2、《辦法》取消乳腺癌和前列腺癌患者門診使用激素類藥物治療年度最高支付限額1萬元的限定。

3、將結(jié)核病納入門診特定項(xiàng)目管理，取消其門診特殊病種。

五、提高門診特殊病種報(bào)銷比例：

六、普通門診統(tǒng)籌調(diào)整

1、將村衛(wèi)生站納入門診統(tǒng)籌簽約范圍，實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。即一個年度內(nèi)可以同時簽約衛(wèi)生院和衛(wèi)生站，在簽約衛(wèi)生站可以實(shí)現(xiàn)即時報(bào)銷。

2、取消門診統(tǒng)籌起付線，報(bào)銷比例提高10%。

3、封頂線由150元/年提高到300元/年。

七、大病保險待遇提高（該政策已于2018年11月1日起正式實(shí)施）。

1、報(bào)銷比例統(tǒng)一提高10個百分點(diǎn)：大病保險起付線1.3萬以上符合報(bào)銷規(guī)定費(fèi)用0-3萬報(bào)銷比例由55%提高到65%，3萬以上由65%提高到75%。

    2、建檔立卡貧困人員等特殊人群大病保險起付線下調(diào)80%由1.3萬降低到2600元，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高為80%。

    《辦法》還對異地就業(yè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，普通門診統(tǒng)籌村衛(wèi)生站聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算等結(jié)算方式進(jìn)行了優(yōu)化。具體細(xì)則可登錄韶關(guān)12333人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)查閱。